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远端桡动脉穿刺入路——冠脉介入诊疗术开辟新通路

时间:2020年08月12日 点击次数:858

  你遇到过桡动脉穿刺失败吗?你遇到过冠脉搭桥术后冠脉造影吗?你遇到过双侧桡动脉穿刺吗?你体验过桡动脉压迫器的痛苦吗?远端桡动脉穿刺就是你的优先选择!
  日前,心血管内科一病区介入团队在郭彤主任的带领下,成功的完成了我院第一例经远端桡动脉穿刺行冠脉造影及介入治疗技术。远端桡动脉穿刺完成心脏介入,提高患者舒适度。患者张先生,45岁,急性非ST段抬高心梗,回旋支狭窄严重,前降支慢性闭塞,双侧远端桡动脉穿刺,双侧造影完美处理回旋支,开通前降支CTO。
  鼻烟壶区穿刺(远端桡动脉穿刺)可大大提高术后舒适度(弹力绷带包扎即可,无须压迫器),目前临床上常用的冠脉介入途径主要包括经股动脉穿刺和经桡动脉穿刺途径。经股动脉穿刺,由于手术后需平卧以及穿刺侧下肢伸直制动12-24小时,这给患者术后带来许多不便,如腰酸背痛、疲劳、进食和排便困难,且术后并发症较多,目前已经不作为首选。经桡动脉穿刺是目前冠脉介入(包括急诊介入治疗)的优先选择,目前已是冠脉介入治疗指南的I类推荐,已经被广大介入医师熟练掌握。但是桡动脉为腕管所包绕,毗邻桡神经,一部分患者在接受桡动脉穿刺介入手术后会感到手腕甚至前臂胀痛不适,严重者可能对手部功能造成不可逆的影响。还有当常规桡动脉穿刺处失败时(痉挛、血肿)或需穿刺左侧桡动脉途径时(桥血管造影、CTO双侧桡途径),或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成,影响再次的穿刺成功,这些情况下,怎么样才能进一步提高操作安全性、提升患者舒适度?这就是我们目前正在探索中的冠脉介入新途径——远端桡动脉穿刺。
  远端桡动脉,是从人的大拇指根部附近的桡动脉分支血管穿刺的介入技术。
  优势主要在于远端桡动脉为双侧供血,故搏动不易消失,穿刺成功率更高,桡动脉痉挛可以右侧桡动脉穿刺失败时,左侧远端桡动脉途径可以使患者耐受长时间手术,另外术者操作也会远一些,减少椎间盘压力及射线剂量。远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”此部位寻找很简单,充分伸展拇指,在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹,即“鼻烟壶区”。此区远端桡动脉相对粗大固定,且位于拇指动脉近心端,即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。
远端桡动脉穿刺的另一个优势是能保证桡动脉的开放,因为常规的经桡动脉介入诊疗有一定比例的桡动脉闭塞率,大约10-20%,这部分病人以后再行介入治疗包括看中医时需要“号脉”都很困难,经远端桡动脉穿刺介入治疗,能避免这一并发症。     
  远端桡动脉穿刺作为冠脉介入诊疗技术的新途径,更能够增加患者术后舒适度,减少术后并发症。
(心血管内科一病区  刘娇)
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