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手术治疗高风险阑尾粘液腺癌

时间:2019年01月28日 点击次数:243

  1月9日,我院普通外科接诊了一位病人,女,74岁,以“转移性右下腹疼痛1天。”为主诉入院,查体:右下腹明显压痛伴反跳痛,右下腹有包块境界不清3*3cm,质软,活动度差,有压痛,无搏动感,肠鸣音稍弱。阑尾区CT提示:阑尾区包块。既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全,心力衰竭、心房颤动病史,规律口服华法林抗凝治疗。凝血功能报危机值提示: 凝血酶原时间 42.6S。入院后给予对症治疗,腹痛无缓解,压痛、反跳痛逐渐加重。王培民副主任医师阅读CT后考虑情况特殊,不同于常见的阑尾病变,与CT室李振强主治医师、张岩医师再次阅读CT,考虑情况特殊,遂行腹部增强CT检查:考虑阑尾粘液腺癌,一旦穿孔,影响预后,甚至危及生命。如果手术治疗,风险极高,告知病人家属相关风险后,病人及家属坚决要求手术治疗。麻醉科薛军副主任医师、李炯主治医师麻醉,王培民副主任医师主刀,在杨亚鹏主治医师、张玉盼医师的协助下为患者实施了手术治疗。术中严重渗血,阑尾明显肿胀,张力极高。术中快速冰冻回示阑尾粘液腺肿瘤,与病人家属沟通后遂决定行右半结肠切除术,术后ICU赵清齐主任医师、李会军副主任医师、陈红菊护士长等接替监护。术后病检回示:阑尾粘液腺癌。转入普外科后充分体现快速康复理念,不放置胃管,同时全科医学科周啸宇副主任医师会诊,在普通外科主任张雪民、护士长付玉玲的带领下,全体医护人员共同努力,使病人度过一个又一个难关,目前已康复出院。
  阑尾粘液腺癌实属少见病例。据统计,仅占切除阑尾标本的0.02%至0.11%,其中55%至90%术前表现为急性阑尾炎,6%至15%术前可触及右下腹包块或表现为急性肠梗阻,极少数病人表现为肠道出血和肠套叠。由于临床上阑尾粘液腺癌的症状和体征不具有特异性,因此极易误诊。阑尾粘液腺癌分化较差,预后不好,其穿孔更可造成肿瘤细胞的播散和种植。故早发现并切除病灶,预防穿孔极为重要。为了早期发现,临床医生需认真仔细地询问病史,体格检查,通过影像学检查等辅助手段,早期做出诊断。一经发现,及时切除。做好随诊,凡确诊阑尾粘液腺癌患者,手术后应定期行胃肠道造影、内窥镜检查、直肠指诊以及肝脑等部位影像学检查,以排除其多脏器发病和肿瘤转移的可能。
  通过该病例的成功救治,体现了多学科会诊的重要性,从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使病人受益最大化,同时也体现了我院在该病诊治方面处于全市,甚至全省先进水平。                                   
(普通外科  王怀彬)
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