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肿瘤侵犯气道阻 Y型硅酮支架入

时间:2022年08月29日 点击次数:184

——我院首例硬气管镜下Y型硅酮支架植入纪实
王宇 胡晨阳
   近日我院呼吸与危重症医学科二病区收治一位大气道狭窄患者,该患者为75岁老年男性。10月前被确诊为右肺鳞癌,因高龄,有慢性心衰病史(心脏彩超多次提示弥漫性室壁运动异常,泵功能差EF值40%左右,伴少量心包积液),故给予紫杉醇(白蛋白型)单药化疗,并联合替雷利珠单抗免疫靶向治疗四个疗程,右肺门肿块较前缩小,后因心功能差,单用替雷利珠单抗治疗。近日因咳嗽加重伴闷喘再次来诊,肺部听诊可闻及干啰音。复查胸部增强CT提示瘤体增大、阻塞左右主支气管,隆突下淋巴结明显增大,压迫气管下端,隆突明显增宽。
  这位患者的情况引起了全科的高度重视,肿瘤侵犯导致隆突重度变形,角度增宽左右气道狭窄,如果植入传统气管支架难度较大且效果差,患者症状明显,家属期望值较高。李荣凯主任医师经多方考量,行气管支架植入是最好的治疗方案。但因患者高龄、心肺功能差,考虑预后及患者手术的效果,告知家属手术麻醉风险大、操作难度高、技术要求高,家属表示理解并积极配合治疗。
 
  李荣凯主任迅速组织科内讨论,并联系省医介入科专家商议,建议患者尽快行呼吸介入治疗:液化氮冻切肿瘤组织、球囊扩张狭窄气道及硅酮支气管支架植入术,以此解决患者气道狭窄问题,否则肿瘤进展随时有窒息、猝死风险。但因患者高龄,心功能差,手术风险较大,故李荣凯主任反复斟酌,慎之又慎,两次申请医务科组织多学科会诊,包括与麻醉科、心内科等专家充分评估患者病情,并充分与家属沟通,最终敲定于2022年8月22日下午 15点30分行手术治疗。
   手术准备在术前两天就已开始,主管医生王宇、同治疗组医生胡晨阳和手术护士马玉珺积极准备手术用品,各种复杂器械的消毒灭菌,做好各种可能发生的抢救预案。手术当天,更是谨慎的再次评估患者心功能及各项相关指标,均控制良好。手术可以如期进行。
 
  2022.08.22 15:30,在省医呼吸介入知名专家张群成引领指导下,李荣凯主任医师、胡晨阳主治医师、王宇副主任医师组成的专家团队,对患者开始行“全麻硬性支气管镜下Y型硅酮支架植入术+球囊扩张术+瘤体冷冻术”,术中,因瘤体过大,外压气管支气管以及气道内瘤体阻塞气道,支架植入难度非常之大,专家组耐心细致、抽丝剥茧般的反复多次给予球囊扩张。瘤体冻切,支架塑形,完美地植入了新乡市首例Y型硅酮支架,并很好地保留了右上肺的生理功能。 
  术后患者咳嗽、闷喘症状明显改善。此项技术为恶性肿瘤所致大气道狭窄患者减轻痛苦,并明显改善患者生活质量,成功延长了患者生存时间。
 
  呼吸与危重症医学科二病区在呼吸内镜、呼吸介入诊疗领域,精益求精,锲而不舍的追求,践行健康中国的理念,用专业的精神,做专业的追求,面对各种疑难问题,迎难而上,不断提升自身业务水平,带给全市人民家门口的优质诊疗水平。
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