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呼吸与危重症医学科一病区利用电凝技术及气管支架植入术 解决大气道重度狭窄

时间:2019年07月09日 点击次数:173


 
  呼吸与危重症医学科一病区在建党98周年之际,用实际行动,向党献礼。一肿瘤晚期患者,因肿瘤堵塞,大气道出现狭窄,患者胸闷气喘,在学科领军人物翟成凯院长指示下,张祥杰主任、曹臣龙副主任亲自操刀,呼吸科团队和腔镜中心团队精密合作,行床旁电子气管镜电凝及气管支架植入术,解决了大气道重度狭窄,使患者气道通畅,对生活重拾信心。
  近日,我院呼吸与危重症医学科一病区接诊一名恶液质病人,该患者确诊食管癌1年余,第一次住院是5个月前,患者因咳嗽、咳痰、咯血来我科住院治疗,张祥杰主任和刘肖肖查房后提示,该患者咯血不能排除肺部肿瘤多发转移,为明确咯血原因,行纤维支气管镜检查,镜下可见新鲜肉芽组织,刺激后可见出血,加强止血治疗,取活检送病理检验确诊肺鳞癌,考虑基础消化道肿瘤侵犯气管,大气道狭窄,食管气管瘘,考虑目前患者饮食差,体型消瘦,不能耐受化疗治疗,针对患者目前症状与家属要求,暂给予对症支持、营养支持,口服靶向药物安罗替尼,患者症状缓解后要求自动出院,主管大夫刘肖肖医师反复强调定期复查。第二次住院是前两天,患者一周前因咳嗽痰多,胸闷气喘,间断咳出食物残渣,经当地医院治疗效果欠佳,CT示双肺感染、大气道狭窄、肿瘤侵犯气管,遂入我科寻求进一步治疗,经张祥杰主任和曹臣龙副主任查房,和家属反复沟通,家属同意择期行支气管镜检查、电凝及气管支架植入治疗。

  7月3日上午11:00,由张祥杰主任和曹臣龙副主任亲自对该患者行电凝及气管支架置入术,窦海滨主治医师、李林静住院医师和张盼住院医师为副手,李曼副主任、沙正凯副主任医师为其保驾护航,还有腔镜中心李琳芳、安莹莹护士长,张彬彬护师协作,张祥杰主任和曹臣龙副主任先熟练地在支气管镜下用一次性圈套器跨越主气管5-6cm,将堵塞管主支气管腔达70%以上的新生物仔细地清除干净,在清除过程中患者出血量多,张主任和曹主任利用电凝技术给与反复止血,由于患者基础病多,体质差,在植入气管支架的过程中,一度出现呼吸微弱,血氧饱和度下降至40%-50%,情况极其危险,两位主任临危不乱,立即给予简易呼吸器辅助呼吸及抢救药物应用,其他人分工合作,腔镜中心的李林芳护士长、安莹莹副护士长也全部加入抢救工作,时间已经到了中午12点半,孟凡云护士长在第一时间紧急调配病房护士待命,做好抢救、迎接病人护送至病房等一系列工作,为下一步抢救做准备。时间一分一秒的过去,大家的额头都溢满了汗水,在与死神一次次的较量中,呼吸与危重症医学科一病区呼吸团队,凭着过硬的技术,超强的心理素质,和腔镜中心密切配合,使病人生命体征逐渐稳定,并成功地在主支气管植入了气管支架,患者气道通畅,尽管如此大家也丝毫不敢松懈,立即将病人护送至重症监护病房,密切观察病情变化。此时已是接近下午三点钟,在这场历经了近4个小时的奋战中,所有人都忍受着身体的饥饿疲乏和神精的高度紧绷,值得庆幸的是我们的辛苦付出换来了病人的一线生机,为患者解除痛苦。


 
  众所周知,肺癌是最常见的恶性肿瘤,目前发病率和死亡率增长最快,成为危害人类健康的杀手,可谓人人谈之色变,畏之如虎。肺癌在临床诊断和治疗方面存在着很大的偏差。同样的病人、同样的临床资料在不同的医院和不同的医生手里会得到截然不同的治疗方案。这个问题不由得引人深思,这到底还是诊疗不规范的问题。所幸的是我们的学科带头人翟成凯院长和张祥杰主任极其重视肺癌的规范化诊疗,定期组织全体医护人员对新指南、新进展进行系统的学习和研读。就在本周二张祥杰主任就组织了一次连线湘雅医院名医,深度解读肺癌的电视学习会议,由中南大学湘雅医院胡成平教授讲解肺癌规范化诊疗流程。张主任指出:“我们要谨听翟成凯院长的指示,不仅要有娴熟的技术,更要有扎实的理论,还要跟得上国内甚至国际的医疗理念、治疗思路。以前总是让咱们自己的大夫、护士讲课,我觉得还不够,以后我们要向更高的目标看齐,多听这些国内著名专家讲解前沿技术,诊疗思路,从而规范我们的诊疗行为。”
  自从创建了三级甲等医院,全国PCCM规范化建设一次性被国家验收,我们呼吸与危重症学科一病区就致力于加强学科的质量与内涵建设,扩大学科影响力,相信我们站的多高就能看的多远,通过不断地学习进步纠正自身的不足,无愧于豫北最强的称号。       
(呼吸与危重症医学科一病区 董林颖 孟凡云)
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