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手术治疗胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

时间:2019年01月07日 点击次数:774

  11月29日,我院普通外科接诊了一位患者,男,75岁,患者以“第四次消化道穿孔修补术后2月余,纳差5天”为主诉入院,查体:生命体征平稳,腹平软,剑突下压痛阳性,胃镜提示:胃及十二指肠球部溃疡(A1期)。既往有四次消化道穿孔修补病史,近2个月来患者腹痛及呕吐,呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物,入院诊断:胃及十二指肠溃疡幽门梗阻。在张新伟主任医师的带领下经过科内讨论:患者高龄,既往有多次手术史,腹腔粘连严重,手术难度大,风险高。如果不手术干预,任病变继续发展患者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯碱中毒,甚至危及生命。告知患者及家属相关风险,患者及家属坚决要求手术治疗,王培民副主任医师主刀,在韦江启主治医师、王怀彬医师的配合下,为患者实施了手术治疗,术中发现胃扩张明显、幽门管瘢痕并严重梗阻,术后恢复顺利,目前已康复出院。

  胃、十二指肠溃疡长期对粘膜反复的侵蚀,在修复的过程中纤维组织大量增生,从而形成了瘢痕狭窄,进而造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻形成的过程是缓慢的,同时痉挛水肿性因素使梗阻加重,梗阻由部分性逐渐趋向完全性。在对抗梗阻的代偿期,胃壁肌层肥厚,蠕动增强,胃腔扩大,食物滞留,胃窦部胃泌素释放,胃酸分泌,加重溃疡。在失代偿阶段,由于代偿功能减退,胃呈高度扩大,但蠕动减弱,胃内容物滞留,胃粘膜炎症及萎缩至胃酸减少,摄入减少,呕吐渐重,水盐丢失及血容量减少,引起水、电解质等的严重丢失,易致低氯低钾性碱中毒、低钙低镁性手足搐搦。由于营养缺乏,体内脂肪及蛋白分解增加,易形成酮血症、氮质血症,而合并代谢性酸中毒,形成复杂的水电解质及酸碱平衡紊乱。胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的的临床症状除了传统的腹胀、腹痛之外,还显著表现为自发性的剧烈呕吐,对梗阻较为严重的患者还伴有少尿、低钾、贫血以及低氯性碱中毒等症状。
  幽门梗阻施行手术,首要任务是解决梗阻,其次是根治溃疡病。对于胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者,应早期手术治疗,解除梗阻,并给予水电解质平衡调节,肠道外营养、纠正贫血、积极预防并发症,对于患者痊愈具有十分重要的意义。                                    
(普通外科 王怀彬)
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