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肠坏死1.6米,我院成功挽救95岁老人生命

时间:2018年12月17日 点击次数:538


 
  11月13日我院急诊科出诊接诊了一位患者,女,95岁,患者以“持续腹痛伴恶心、呕吐3小时”为主诉收住消化内科,查体:全腹有压痛、反跳痛,肠鸣音亢进,有震水音。腹部CT提示:肠梗阻。既往有:高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗塞、左眼白内障术及腹部手术史。消化内科许明策主任、杨亚莉主任、张志强主治医师认真诊断,急请普通外科会诊,转入普通外科后在张雪民主任的带领下进行术前讨论:患者目前绞窄性肠梗阻至肠坏死可能性大,如果保守治疗,老人随时有生命危险,但患者95岁高龄,手术风险极高。向患者家属交代手术相关风险及可能并发症,医患双方,反复衡量利弊,最后家人决定放手一搏,手术!
  医护人员立即准备,直接进入手术室,宋海林副院长亲临手术室,医务科郭淑轶协调,麻醉科曾瑞主任和薛军副主任亲自麻醉,张新伟主任医师亲自主刀,在王坤主治医师和杨亚鹏医师的配合下为患者实施了手术治疗,术中见距回盲部120cm处约160cm长肠管疝入束带,呈红黑色,无血管搏动,松解束带,将疝入肠管复位,继续探查小肠至屈氏韧带,未见明显异常,行坏死段肠管切除肠吻合术。术毕重症医学科赵清齐主任、王李娟副主任医师、陈红菊护士长等接替监护,病情稳定后转入普通病房,在张雪民主任和付玉玲护士长的带领下,全体医护人员共同努力,使病人度过一个又一个难关,目前已康复出院。
  高龄肠梗阻患者的临床特点为:(1)缺乏典型的肠梗阻症状:高龄患者反应较迟钝,症状、体征不明显,临床表现轻于组织学损害;(2)多有习惯性便秘,常忽略肛门排气、排便障碍这一重要症状;(3)就诊时间多较迟(经济因素或独居);(4)营养状况多较差;(5)病理变化迅速,易发生绞窄性肠梗阻;(6)机体抵抗力下降,腹腔感染易扩散,易导致多脏器衰竭。因此周密的围手术期处理是减少高龄肠梗阻患者术后并发症和降低死亡率的关键因素。对高龄肠梗阻患者,术前评估如推迟或不做手术行保守治疗给患者带来的风险超过手术本身及术后并发症所带来的风险时,应积极手术治疗。
  通过该病例的成功救治,体现了多学科会诊的重要性,从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使病人受益最大化。           
(普通外科 王怀彬)
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