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成功治疗高龄结肠癌

时间:2018年11月27日 点击次数:219

        近日,我院普通外科接诊了一位患者,女,86岁,以“间断下腹痛伴便秘20天。”为主诉入院,腹部CT提示:升结肠占位,肠镜下活检回示:升结肠腺癌,有手术适应症,但患者高龄,手术风险极高。向患者及家属解释病情,交代手术相关风险及可能并发症,家属表示知情理解并坚决要求行手术治疗,在张雪民主任医师的带领下,经过科内讨论,张主任亲自主刀,在管床大夫曾庆午副主任医师、侯秀峙主治医师的配合下,为患者实施了手术治疗,术后恢复顺利,即将康复出院。
         高龄结肠癌有以下特点:①右半结肠癌比例高,发生急性梗阻而手术者随年龄增高而增多;②患者往往忽视病情而使病程至进展期;③合并症多,急诊手术并发症高;④老年人结肠癌以生长速度慢分化较好的腺癌居多,恶性程度较低,手术切除率高。围手术期术前重视重要脏器功能的判断与改善:①急诊手术时,术前应初步纠正水电解质平衡紊乱,了解重要脏器功能情况,使手术风险降至最低;②对于慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,术前要控制肺部感染,改善心肺功能。营养不良的患者,术前要营养支持。高血压、冠心病患者,术前应正规内科治疗;③重视术后ICU监测,对合并心肺功能不全的患者,术后均应进行ICU监测;④高血压、冠心病、肺心病患者术后补液均匀适量输入,减轻心脏负担,同时给予有效地镇痛、镇静,预防心功能不全的发生;⑤糖尿病患者围手术期应控制血糖;⑥术后早期下床活动,预防和心、脑、肺并发症及肠粘连、肠梗阻的发生。
         总之,老年患者并存疾病多,手术风险大,在急诊手术时,全身情况无法改善不宜采取大手术,应重点解除梗阻,但在限期手术时,则通过充分的术前准备,加强围手术期的治疗和ICU监测及精细的手术操作是降低手术风险,提高手术耐受及手术切除率的有效方法。                       
(普通外科  王怀彬)
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