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我院成功救治结肠癌并闭袢性肠梗阻患者1例

时间:2018年11月19日 点击次数:638

  10月2日,我院普通外科来了一位急腹症患者,女,60岁,以“腹痛3天,加重2小时”为主诉入院,查体:心率、呼吸明显增快,腹部稍膨隆,右上腹部压痛、反跳痛,以右侧结肠区为重,可触及包块,活动度差,肠鸣音亢进。腹部CT提示:结肠肝曲局部肠壁较厚,考虑占位可能,邻近升结肠及部分小肠管腔扩张伴气液平面,提示肠梗阻。经过简短的科内讨论:结肠肿瘤导致肠梗阻,由于回盲瓣存在,为闭袢肠梗阻,易发生破裂,需急诊手术治疗。王培民副主任医师亲自主刀,在管床大夫王坤主治医师和杨亚鹏主治医师的配合下为患者实施了手术治疗,术中见患者结肠肝区可触及4cmx6cm质硬肿块,肿块浸透浆膜层,肠管狭窄,近端升结肠及全部小肠扩张,肠腔内大量粪便,给予术中肠道减压,行右半结肠癌根治术,一期吻合,术后恢复顺利,目前已康复出院。
  结肠癌引起结肠肠腔狭窄、不全梗阻较为常见,但发展到出现闭袢性肠梗阻较为罕见。一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称之为闭袢性肠梗阻,具体的说就是结肠某一位置肿瘤生长到一定程度完全堵塞所在位置的肠腔,使肠内容物无法通过该处流向远端,而由于回盲瓣的存在使回肠内容物继续进入盲肠和结肠,不能反流。肠内容物不断聚集在结肠内,致肿瘤近端结肠腔内压力不断升高,肠管持续膨大扩张,而回盲瓣近端的回肠不扩张或仅有轻度扩张。结肠腔内压力的增高导致结肠壁受压变薄,进而出现血运障碍,甚至肠壁缺血、坏死、破裂穿孔,由于结肠腔内有大量细菌存在,短时间内即可出现严重的感染性腹膜炎、休克甚至死亡。临床表现为发病早期情绪激动、烦躁不安,中晚期出现精神淡漠、神志恍惚、全身湿冷、脉搏微弱、血压下降等休克表现以及腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。急诊手术是该病最有效的治疗方法。手术的原则是以解除肠梗阻及纠正感染性休克为主要目的,兼顾根治,术式力求简单以缩短手术时间。
  总之,结肠癌并闭袢性肠梗阻是肠梗阻的特殊类型,提高外科医师对本病的认识,做到早发现、早诊断、早治疗,才能最大程度挽救患者的生命。              (普通外科 王怀彬)
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