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普通外科救治一例结肠癌并闭袢性肠梗阻

时间:2019年12月16日 点击次数:217

  11月27日,我院普通外科接诊了一位病人,男,68岁,以“腹胀、腹部不适10天”为主诉急诊入院,7天来,未排大便,腹胀逐渐加重。查体:腹肌稍紧张,左侧腹部有压痛,无明显反跳痛。辅助检查:腹部CT提示:降结肠局部管壁不规则增厚,局部呈结节样改变,相应管腔狭窄,其以上结肠肠管扩张,内见较多内容物影。经过科内讨论:结肠肿物导致肠梗阻,由于回盲瓣存在,为闭袢肠梗阻,易发生破裂,需急诊手术治疗。王培民副主任医师主刀,在杨亚鹏主治医师及王怀彬医师的配合下为患者实施了手术治疗,术中见患者降结肠可触及4cmx6cm质硬肿物,肿块未浸透浆膜层,肠管狭窄,肿物近端结肠极度扩张,肠壁明显变薄,肠腔内大量粪便,给予术中肠道减压,行左半结肠癌根治术+横结肠造瘘术,术后恢复顺利,目前已康复出院。
  结肠梗阻由于回盲瓣的存在,易发展成闭袢性梗阻;闭袢性结肠梗阻占整个结肠梗阻70%以上,其中以单闭袢型更为多见。该类患者的初期病情一般较为缓慢进展,但一旦出现梗阻症状,病情往往发展迅速;急性闭袢性结肠梗阻患者由于肠内容物大量淤积,肠腔极度扩张,压迫肠壁血管,引起局限性血管闭塞、缺血,以致坏死、穿孔,肠黏膜屏障受损,大量细菌繁殖和移位,更易出现感染性休克和多脏器功能衰竭。因而,急性闭袢性结肠梗阻一旦诊断明确,一般要求在24 h 内行剖腹减压引流术。由于急性闭袢性结肠梗阻患者术前常有血容量不足、酸中毒及休克,术后易发生多器官功能衰竭和腹腔感染。因而,围手术期的正确处理关系到手术成败,是提高抢救成功率的关键。术前及术后积极的抗休克及抗感染治疗,术后及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,给予全胃肠外营养,纠正低蛋白血症,一般待肠道功能恢复,病情稳定,即可尽早恢复无渣流质饮食。
  总之,结肠癌并闭袢性肠梗阻是肠梗阻的特殊类型,提高医师对本病的认识和诊疗水平,做到早发现、早诊断、早治疗,才能最大程度挽救患者的生命。           
(普通外科 王怀彬)
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