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微创治疗消化道穿孔

时间:2019年02月16日 点击次数:297

  1月19日,我院CCU接诊了一位病人,男,42岁,病人以“剑突下疼痛1小时”为主诉入院,查体:全腹肌紧张,压痛、反跳痛。腹部CT危急值提示:消化道穿孔。转入普外科后,在科主任张雪民的带领下,经过科内讨论:病人发病时间较短,无基础疾病,适合微创治疗,与病人家属沟通后急诊手术治疗,王坤主治医师主刀,在张新伟主任医师和杨亚鹏主治医师的协助下,为患者实施了腹腔镜下胃穿孔修补术,术后恢复顺利,目前已康复出院。
  腹腔镜手术是不断发展的微创技术,在急腹症方面的应用日益广泛,尤其是应用于急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗。其优势在于:①显示清楚,诊断明确,避免不必要的开腹,有利于发现其他并发症;②视野开阔清晰,冲洗腹腔充分,可彻底冲吸膈下、盆腔深部,最大限度地清除腹腔潜在感染灶;③术后下床活动时间早,肠蠕动恢复快,能减少肠粘连、肠梗阻及肺部感染等并发症;④腹壁切口小,愈合快,瘢痕小,符合美容要求。
  腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术除具有传统手术一样的适应证外,还须除外腹腔镜手术所共有的一些手术禁忌证,如严重肺气肿、明显的肠扩张,休克等。应严格选择病例,溃疡病史长或发作频繁、合并幽门梗阻、有出血史者,不宜单纯缝合修补。肠穿孔部位暴露不充分,高龄、合并心肺等重要器官疾病不适合建立气腹的情况下,原则上不宜用腹腔镜进行手术。凡术前无重要功能障碍,能够耐受全麻手术,并且术中可以排除恶性病变的胃十二指肠溃疡穿孔患者,均可行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术。术后予质子泵抑制剂以及抗幽门螺旋杆菌药物的规范治疗,可使绝大部分溃疡愈合。
  综上所述,腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术已成为首选术式,因其具有手术损伤小、对内部干扰小的特点,避免了腹腔感染、伤口裂开、禁食时间长、肠粘连等传统手术的并发症。若严格掌握手术适应证及熟练的手术操作技巧,术后规范治疗,定能取得满意效果。                 
(普通外科  王怀彬)
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