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手术治疗原发性肝癌

时间:2018年12月17日 点击次数:392

  11月27日,我院普通外科接诊一位患者,男,62岁,患者以“上腹部疼痛、纳差5天”为主诉入院,查体:生命体征平稳,腹部无明显阳性体征。腹部增强CT提示:肝内片状低密度影考虑恶性,AFP正常范围,既往有乙型病毒性肝炎、肝硬化病史。在张雪民主任的带领下,经过科内讨论:患者存在手术指征,肿瘤位于肝脏右后叶,暴露困难,手术难度大,术中注意保护肝门结构。王培民副主任医师主刀,在韦江启主治医师、王怀彬医师及李海涛医师的配合下为患者实施了手术治疗,术后恢复顺利,目前已康复出院。
  手术是目前原发性肝癌的首选治疗方法,根据患者的临床表现、病理分期以及耐受程度等选择术式,术后疗效及生存率很大程度上取决于患者全身状况及病灶的情况。对原发性肝癌患者选择手术方式时应遵循以下原则:1.确保有手术适应证,肝功能较差、伴有大出血、大量腹腔积液的患者为手术禁忌证,通常选择内科保守治疗;2.做好术前准备,适度纠正肝功能,在达到肝癌根治的前提下尽量保留余肝;3.对Child分级B 级及以上患者应积极行剖腹手术,并行断流术;4.对小结节肝硬化可做右半或左半肝切除,对大结节患者可做门脉或肝动脉插管化疗术,以降低手术难度。同时在手术过程中,由于肝门处结构复杂,肝脏血流丰富,因此术后易出现大出血,一旦出现大出血应及时给予血流阻断,阻断方法应根据病变部位、肝功能分级、切肝大小以及术中探查情况给予综合考虑,选择一种合适的血流阻断方法保证手术成功率。
  总之,加强对原发性肝癌患者的早期诊断,并根据患者一般状态、肝功能分级以及耐受程度等选择合适手术方式,可提高手术成功率。但目前即便肝癌患者可获得根治性切除,5年内的生存率仍较低,因此术后还应对患者进行定期检查,以尽早发现肝癌复发或转移,并尽早给予治疗,以提高患者生存率。                                           
(普通外科  王怀彬)
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